氫臨床：氫水治療燒傷后皮膚色素沉著

解放軍沈陽軍區總醫院神經內科王錦玲，燒傷科駱寧

燒傷后皮膚色素沉著是燒傷后患者的常見并發癥，雖然不影響皮膚功能，如果在面部等部位會給患者精神帶來很多壓力，但是過去對燒傷后色素沉著沒有比較理想安全的治療方法。這一研究證明氫水局部濕敷能促進燒傷后皮膚色素沉著消退，30天就可以發現明顯效果，這一研究給燒傷后色素沉著患者帶來一種安全可嘗試的治療方法，具有潛在廣泛的應用前景。

本研究采用氫氣生理鹽水外敷，取得了一定效果。不過沒有傷口的皮膚外敷似乎不一定必須是無菌生理鹽水，采用普通干凈自來水或飲用水加入足夠氫氣就可以使用。

為探討治療面部燒傷后色素沉著的方便有效的新途徑。選取2012年1月至2013年12月沈陽軍區總醫院門診部收治的67例面部燒傷后色素沉著患者，將所有患者按就診順序進行奇偶數隨機化分組，奇數號為富氫水治療組，偶數號為生理鹽水對照組，治療組34例，對照組33例。治療組患者每天于6、12、18時用富氫生理鹽水濕敷面部，每次30min。對照組患者在相同的時間用滅菌生理鹽水濕敷，每次30min。結果富氫水治療組患者主觀滿意度明顯高于對照組。治療結束時，富氫水組色素沉著基本消退，對照組色素沉著雖有減退但仍有殘留。綜合評價結果顯示，富氫水治療組患者的治愈率明顯高于對照組(P．05)。研究證明采用富氫生理鹽水浸浴可減輕燒傷后面部色素沉著，臨床效果顯著。

面部Ⅱ度燒傷愈合后會留有不同程度的色素沉著，給患者的日常生活帶來不便。雖然有各種祛斑藥物應用于臨床，但效果仍不滿意。筆者根據近幾年在抗衰老領域研究

較為活躍的富氫水的生理特性，將其應用于燒傷患者面部色素沉著的治療，取得滿意效果。

對象與方法

1．對象：選取2012年1月至2013年l2月沈陽軍區總醫院門診部收治的67例面部燒傷后色素沉著患者，其中男42例，女25例，年齡21-46歲。將所有患者按就診順序進行奇偶數隨機化分組，奇數號為富氫水治療組，偶數號為生理鹽水對照組，治療組34例，對照組33例。其中I度燒傷8例，淺Ⅱ度燒傷31例，深Ⅱ度燒傷28例。致傷原因：熱液燙傷31例，火焰燒傷29例，電弧燒傷7例。創面經早期換藥處理后均未再行其他治療。全面部色素沉著者41例，單側面部色素沉著者17例，色素于面部散在分布者9例。色素沉著程度及愈合部位皮膚顏色：輕度15例，呈淺褐色；中度40例，呈深褐色；重度12例，呈棕紅色。該研究經醫院醫學倫理委員會批準進行，且所有受試患者均知情同意。兩組患者年齡，性別，色素沉著程度差異均無統計學意義(表1)。

2．方法：(1)氫生理鹽水的制備方法：將氫氣高壓(0.4MPa)溶于生理鹽水6h以達到飽和濃度。而后將飽和氫生理鹽水4度保存，并用伽瑪射線滅菌。用氣相色譜法檢測氫生理鹽水中氫濃度為0．72mmol／L，達到了0．6mmol／L的有效治療濃度。(2)治療方法：治療組患者每天于6、12、18時用富氫生理鹽水濕敷面部，每次30min。對照組患者在相同的時間用滅菌生理鹽水濕敷，每次30min。所有患者治療期間均要求在該院患者食堂就餐，避免面部各種理化刺激，外出注意防曬。每一患者的治療時間為30d。

3．療效評價：根據醫師和患者的主觀評價及滿意度進行綜合評判，共4級。0級：色素沉著未減退；I級：色素沉著面積較前減少50％及以上，但沒有達到80％；Ⅱ級：色素沉著面積較前減少80％以上，色澤接近周圍正常皮膚；III級：色素沉著基本消退，膚色如常。0級和I級視為未治愈，Ⅱ級和Ⅲ級視為治愈。

4．統計學方法：采用SPSS13.0統計學軟件處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用檢驗，以P為差異有統計學意義。

結果

富氫水治療組患者主觀滿意度明顯高于對照組，治療結束時，富氫水組色素沉著基本消退，對照組色素沉著雖有減退但仍有殘留。綜合評價結果顯示，治療組患者的治愈率明顯高于對照組(表2，X²=5.46，P<0.05)。

討論

燒傷后的色素沉著是影響患者愈后生活質量的重要因素，目前已受到越來越多的關注。但其發生機制尚不清楚。普遍的看法是燒傷后皮膚血液循環障礙，局部炎癥刺激，導致局部代謝功能紊亂，黑素細胞產生大量黑素小體，被嗜黑細胞吞噬后在創傷部位周圍聚集所致。對于色素沉著的預防和治療前人已經進行了不懈的探索，積累了很多成功經驗，但仍然有不同程度的色素沉著發生。

研究表明，氧化自由基、細胞內鈣離子超載、微血管損傷、炎癥細胞的浸潤及相關炎癥因子的釋放在黑色素的代謝過程中均發揮著重要作用。皮膚燒傷后，體內氧自由基產生和清除的動態平衡被破壞，如清除氧自由基能力降低或活性氧自由基產生過多，導致氧自由基蓄積，引發氧化應激。富氫液是一種選擇性的抗氧化劑，其主要作用是選擇性清除自由基，減少活性氧的產生，減少氧化應激的損害�；钚匝蹙哂泻軓姷难趸�原作用，可以和細胞的各種成分發生相互作用，引起一些膜和酶的功能改變，尤其是線粒體膜損傷，從而導致細胞損傷。氫氣是近年來研究比較活躍的領域，很多與氧化應激有關的損傷都可以通過氫氣療法得到較好的效果，特別是對各種難以治愈的皮膚疾病是一個很好的選擇。研究表明氫氣能很快透過細胞膜和細胞器膜，彌散到亞細胞結構，如線粒體、細胞核等，發揮保護作用。其作用機制可能為：(1)氫氣具有選擇性抗氧化作用，選擇性的降低羥基自由基和過氧亞硝酸陰離子濃度，但不會降低超氧陰離子自由基、過氧化氫及處于平衡狀態的NO水平。減少組織細胞的脂質過氧化反應及DNA氧化，保護細胞功能；(2)抑制組織的炎癥反應，從而保護和促進細胞組織的功能；(3)阻止和延緩細胞凋亡進程，加速損傷組織的修復。綜上所述，氫氣可能是繼NO、HS和CO之后的又一具有重要生物活性的氣體分子，同時目前尚未發現其有任何毒副作用，在疾病防治方面可能具有獨特的發展空間口。但目前很大部分研究集中在氫氣防治疾病的現象觀察層面，對其作用機制研究甚少，尚處于起步階段。相信隨著研究的深入，氫氣療法將被越來越多地應用于臨床。